Сообщение от
Ocean_ovna
Dr.Tiger, коллега, если бы я не принимал Гепа-Мерц, то охотно бы проверил его эффективность на себе. Пил я его несколько месяцев после капельного введения. Эффективность практически никакая. Кстати, тогда был повышенный уровень аммиака до 140 ммоль. Последний раз проверял аммиак прошлой осенью, около 50 ммоль без всяких LOLA. Там, не все так просто, с аммиаком. Описаны пациенты в коме, у которых уровень аммиака нормальный. Очевидно, что есть и другие субстанции, которые вызывают кому, например метилмеркаптан, фенол, ароматические аминокислоты и др. Кроме того, даже в руководстве ЕАSL описывается, что у пациентов с персистирующей ПЭ стандартная терапия направленная на снижение уровня аммиака, как правило, малоэффективна и единственным методом лечения является ОТП. Посмотрите. По поводу отсутствия асцита и отеков, есть работа голландских авторов по результатам ОТП проведенной в центрах Нидерландов за 20 лет у пациентов с узловой регенераторной гиперплазией печени (NRG). В ней акцентируется внимание, что шкала MELD для этих пациентов не походит, так как несмотря на развитие терминальной печеночной недостаточности из-за относительно сохранной синтетической функции печени, баллы МЕLD низкие (от 8 до 23 баллов). Цирроз у этих пациентов не развивается, по крайней мере ни одного доказанного случая не описано. Рассматривается континуум NRG, INCPH и неполного септального цирроза, при этих состояниях печень выглядит малоизмененной, на биопсии цирроз отсутствует, трансаминазы и билирубин, как правило, невысокие. Для первичной диагностики этих состояний предлагается одновременная эластография (фиброскан)печени и селезенки, хотя диапазон отсечения КПа для селезенки пока не определен. По крайней мере плотность селезенки значительно превышающая плотность печени должны настораживать врача на поиск этой патологии. Тонкоигольная биопсия малоинформативна и следует отдавать преимущество краевой биопсии. Для правильной оценки биопсийного материала, кроме стандартных окрасок на соединительную ткань (по Массону, Ван-Гизон или Маллори), обязательна окраска на ретикулин. К сожалению, у нас эти патологии не знают ни морфологи, ни клиницисты. Я удивился, когда прочитал у Вас про аммиак. На меня профессора-гепатологи смотрели выкатившимися из орбит глазами, мол нафига ты это делал. Читайте первоисточники, особенно если владеете английским. Морфологию печени, если возникнет когда-нибуть такая необходимость и сомнения, лучше перепроверять за границей. Сейчас существует возможность переслать изображение полного стекла по электронной почте при помощи PatologicScanner . На мой взгляд, одно из лучших отделений патологии в Европе, занимающееся проблемами печени находится в г.Левен (Бельгия). Ну вот, Вы теперь пожалуй самый информированный отечественный гепатолог). Удачи Вам, коллега!